KLINISK ANVÄNDNING AV FENO I ASTHMA
Tolkning av utandad NO vid astma
en enklare metod har föreslagits i American Thoracic Society Clinical Practice Guideline för tolkning av FeNO:
- En FeNO mindre än 25 ppb hos vuxna och mindre än 20 ppb hos barn yngre än 12 år innebär frånvaro av eosinofil luftvägsinflammation.
- En FeNO större än 50 ppb hos vuxna eller mer än 35 ppb hos barn tyder på eosinofil luftvägsinflammation.
- Värden av FeNO mellan 25 och 50 ppb hos vuxna (20 till 35 ppb hos barn) bör tolkas med försiktighet med hänsyn till den kliniska situationen.
- En stigande FeNO med en förändring på mer än 20 procent och mer än 25 ppb (20 ppb hos barn) från en tidigare stabil nivå tyder på ökande eosinofil luftvägsinflammation, men det finns stora interindividuella skillnader.
- En minskning av FeNO med mer än 20 procent för värden över 50 ppb eller mer än 10 ppb för värden mindre än 50 ppb kan vara kliniskt viktig.
Diagnos och karakterisering av astma
Global Initiative for Astma avråder från användning av FeNO för diagnos av astma, eftersom den kanske inte är förhöjd vid icke-neosinofil astma och kan vara förhöjd vid andra sjukdomar än astma, såsom eosinofil bronkit eller allergisk rinit.
Som en guide till terapi
Internationella riktlinjer föreslår användning av FeNO-nivåer, utöver andra bedömningar (t.ex. klinisk vård, frågeformulär) för att vägleda initiering och justering av astmakontrollerande behandling.
Används i klinisk forskning
Utandad kväveoxid har en viktig roll i klinisk forskning och kommer sannolikt att hjälpa till att utöka vår förståelse av astma, såsom faktorerna som är ansvariga för astmaexacerbationer och platserna och verkningsmekanismerna för mediciner mot astma.
ANVÄNDNING VID ANDRA ANDNINGSORGANS SJUKDOMAR
Bronkiektasi och cystisk fibros
Barn med cystisk fibros (CF) har lägre FeNO-nivåer än lämpligt matchade kontroller.Däremot fann en studie att patienter med icke-CF bronkiektasi hade förhöjda nivåer av FeNO, och dessa nivåer var korrelerade med graden av abnormitet som var uppenbar på bröst-CT.
Interstitiell lungsjukdom och sarkoidos
I en studie av patienter med sklerodermi noterades en högre utandad NO bland patienter med interstitiell lungsjukdom (ILD) jämfört med de utan ILD, medan motsatsen konstaterades i en annan studie.I en studie av 52 patienter med sarkoidos var det genomsnittliga FeNO-värdet 6,8 ppb, vilket är betydligt mindre än cut-pointen på 25 ppb som användes för att beteckna astmainflammation.
Kronisk obstruktiv lungsjukdom
FENOnivåerna är minimalt förhöjda vid stabil KOL, men kan öka vid svårare sjukdom och vid exacerbationer.Nuvarande rökare har cirka 70 procent lägre nivåer av FeNO.Hos patienter med KOL kan FeNO-nivåer vara användbara för att fastställa närvaron av reversibel luftflödesobstruktion och bestämma glukokortikoidrespons, även om detta inte har utvärderats i stora randomiserade studier.
Hostvariant astma
FENO har måttlig diagnostisk noggrannhet när det gäller att förutsäga en diagnos av hostvariant astma (CVA) hos patienter med kronisk hosta.I en systematisk genomgång av 13 studier (2019 patienter) var det optimala gränsvärdet för FENO 30 till 40 ppb (även om lägre värden noterades i två studier), och den sammanfattande ytan under kurvan var 0,87 (95 % KI, 0,83-0,89).Specificiteten var högre och mer konsekvent än sensitiviteten.
Nonastmatisk eosinofil bronkit
Hos patienter med icke-astmatisk eosinofil bronkit (NAEB), ökar sputum eosinofiler och FENO i ett intervall som liknar patienter med astma.I en systematisk genomgång av fyra studier (390 patienter) på patienter med kronisk hosta på grund av NAEB, var optimala FENO-gränsvärden 22,5 till 31,7 ppb.Den uppskattade sensitiviteten var 0,72 (95 % KI 0,62-0,80) och uppskattad specificitet var 0,83 (95 % KI 0,73-0,90).Således är FENO mer användbart för att bekräfta NAEB, än att utesluta det.
Övre luftvägsinfektioner
I en studie av patienter utan underliggande lungsjukdom resulterade virala övre luftvägsinfektioner i ökad FENO.
Pulmonell hypertoni
NO är välkänt som en patofysiologisk mediator vid pulmonell arteriell hypertension (PAH).Förutom vasodilatation reglerar NO endotelcellsproliferation och angiogenes och upprätthåller den allmänna vaskulära hälsan.Intressant nog har patienter med PAH låga FENO-värden.
FENO verkar också ha en prognostisk betydelse, med förbättrad överlevnad hos patienter som har en höjning av FENO-nivån med terapi (kalciumkanalblockerare, epoprostenol, treprostinil) jämfört med de som inte har det.De låga FENO-nivåerna hos patienter med PAH och förbättringen med effektiva terapier tyder alltså på att det kan vara en lovande biomarkör för denna sjukdom.
Primär ciliär dysfunktion
Nasal NO är mycket låg eller saknas hos patienter med primär ciliär dysfunktion (PCD).Användningen av nasal NO för att screena för PCD hos patienter med klinisk misstanke om PCD diskuteras separat.
Andra förhållanden
Förutom pulmonell hypertoni inkluderar andra tillstånd associerade med låga FENO-nivåer hypotermi och bronkopulmonell dysplasi, såväl som användning av alkohol, tobak, koffein och andra droger.
Posttid: 2022-08-08