Vad är kväveoxid?

Kväveoxid är en gas som produceras av celler som är involverade i inflammationen i samband med allergisk eller eosinofil astma.

Vad är FeNO3?

Ett test för fraktionerad utandad kväveoxid (FeNO) är ett sätt att mäta mängden kväveoxid i utandad andning. Detta test kan hjälpa till med diagnosen astma genom att visa graden av inflammation i lungorna.

Klinisk nytta av FeNO

FeNO kan tillhandahålla ett icke-invasivt tillägg för den initiala diagnosen av astma, och ATS och NICE rekommenderar det som en del av sina nuvarande riktlinjer och diagnostiska algoritmer.

Förkortningar: ATS, American Thoracic Society; FeNO, fraktionerad utandad kväveoxid; GINA, Global Initiative for Asthma; ICS, inhalerad kortikosteroid; NICE, National Institute for Health and Care Excellence.

ATS-riktlinjerna definierar höga, medelhöga och låga FeNO-nivåer hos vuxna som >50 ppb, 25 till 50 ppb respektive <25 ppb. Hos barn beskrivs höga, medelhöga och låga FeNO-nivåer som >35 ppb, 20 till 35 ppb och <20 ppb (tabell 1). ATS rekommenderar användning av FeNO för att stödja en diagnos av astma där objektiva bevis behövs, särskilt vid diagnos av eosinofil inflammation. ATS beskriver att höga FeNO-nivåer (>50 ppb hos vuxna och >35 ppb hos barn), när de tolkas i det kliniska sammanhanget, indikerar att eosinofil inflammation föreligger med kortikosteroidrespons hos symtomatiska patienter, medan låga nivåer (<25 ppb hos vuxna och <20 ppb hos barn) gör detta osannolikt och medelhöga nivåer bör tolkas med försiktighet.

Nuvarande NICE-riktlinjer, som använder lägre FeNO-gränsvärden än ATS (tabell 1), rekommenderar användning av FeNO som en del av det diagnostiska arbetet där en astmadiagnos övervägs hos vuxna eller där det råder diagnostisk osäkerhet hos barn. FeNO-nivåer tolkas återigen i ett kliniskt sammanhang och ytterligare tester, såsom bronkial provokationstestning, kan underlätta diagnosen genom att påvisa luftvägshyperresponsivitet. GINA-riktlinjerna erkänner FeNOs roll i att identifiera eosinofil inflammation vid astma men ser för närvarande ingen roll för FeNO i astmadiagnostiska algoritmer. Scottish Consensus definierar gränsvärden enligt steroidexponering med positiva värden på >40 ppb hos steroidnaiva patienter och >25 ppb för patienter på ICS.